LOCALIZACIONES Y ESTADIOS DE LAS UPP

• LOCALIZACIONES MAS Frecuentes :

- Decúbito supino : Occipital , sacro , omóplatos , coxis , codos , talones .

- Decúbito lateral: Orejas, hombros - acromion , Costillas , trocánter , cresta

iliaca , cara interna de las Rodillas , maléolos .

- Decúbito prono : Mamas , espinas ilíacas , Rodillas , Dedos de los pies ,

genitales , Nariz .

- Sedestación : Omóplatos , codos , isquión , sacro , coxis , talones ,

metatarsianos .

Clasificación

Las ulceras Por Presión sí clasifican en Estadios segun Las Estructuras afectas de los Tejidos

UPP Estadio I

Alteración observable en la Piel integración , relacionada Con la presion, Que Se manifiesta Por Una zona eritematosa Que No Es Capaz de Recuperar Su coloración - Ción habitual en Treinta minutos .

La epidermis y dermis estan afectadas Pero no destruidas .

En Comparación Con las Naciones Unidas área adyacente u opuesta del Cuerpo no sometida una presion, PUEDE varias ventajas Cambios en Uno o Más de los Siguientes Aspectos :

- temperatura de la piel ( caliente o Fría ) ,

- Consistencia del Tejido (edema, induración ) ,

- Y / o Sensaciones ( dolor , escozor ) .

UPP Estadio II

Que ulceraciones superficiales o erosiones presentación Ampollas Con desprendimiento de la Piel.

Perdida de Continuidad de la Piel únicamente un Nivel de la epidermis

dermis y destruidas parcial o Totalmente .

Afectación de la capa Subcutanea (Figura 3).

UPP Estadio III

Con profunda ulceración ligeramente Bordes Más evidentes Que presentación destrucción de la capa Ción Subcutanea .

Afectación del Tejido muscular.

PUEDE existir necrosis y / o exudación .

Estadio IV UPP

Úlceras en forma de cráter profundo " , la revista Qué cavernes presentar PUEDE , fístulas o Trayectos sinuosos Destrucción Con muscular, Hasta la Estructura Ósea o de sostén (tendón , Cápsula articular, etc.)

necrosis tisular y Exudado Abundante .

PREVENCION (CONTINUACION)

Continuando  con la prevención de las LPP considero importante recordar que ya en el año 1958 KOSIAK destaco la importancia de la presión y el tiempo de la exposición de  esta, determinando que las presiones provocan lesión tisular en poco tiempo y las bajas presiones necesitan de un tiempo de exposición mucho mayor. Asi comprobó que una presión externa de solo 70 mm Hg mantenida durante dos horas podría provocar isquemia en todos los tejidos.

La presión capilar normal oscila entre: 16 y 33 mm Hg, lo que significa que presiones por encima de 16 mm Hg, producen un colapso de la red capilar.

En cuanto a los Cambios Posturales se debe tener en cuenta los siguiente:

- Debemos mantener alineación corporal, repartiendo el peso para evitar el dolor tipo muscular  y la compresión.

- Evitar el arrastre, el contacto directo de prominencias óseas entre sí.

- Evitar apoyar al paciente sobre sus lesiones.

- Realizar cada dos horas en pacientes encamados, rotacion en forma programada respetando los distintos  decúbitos.(supino-lateral derecho e izquierdo)

- No sobrepasar los 30º al elevar la cabecera, al estar el paciente en decúbito lateral.

- Se efectuarán movilizaciones  horaria en períodos de sedestación.

NO SE DEBE UTILIZAR FLOTADORES( aros de goma ) COMO SUPERFICIE DE APOYO, debido a que en vez de repartir la presión que ejerce el peso del cuerpo, la concentra sobre la zona corporal que está en contacto con el aro y,

además, produce un efecto compresor.

Es importante recordar que las superficies de apoyo son un gran aliado en el alivio de la presión pero que en ningún caso sustituyen a los cam-bios posturales,

SOPORTE NUTRICIONAL.

Un buen soporte nutricional no sólo favorece la cicatrización de las UPP sino que también puede evitar la aparición de éstas.

En los pacientes con UPP Las necesidades nutricionales, están aumentadas,

Por que el cuerpo requiere mayor gasto energético para la reparación tisular

 de modo tal que  la dieta tipo de un paciente con UPP debe garantizar como

mínimo:

• Las calorías necesarias que aporten la energía adecuada para que el orga-

   nismo pueda reemplazar los tejidos afectados.

• Un aporte proteico superior al habitual, que será garantizado mediante la

dieta o utilizando preparados hiperproteicos disponibles en el mercado.

• El aporte hídrico necesario para que la zona afectada por la lesión esté

correctamente irrigada, por lo que es imprescindible para la prevención, ya que

la piel hidratada tiene menos riesgo de ruptura.

UPP- PREVENCION

¿ QUE ES UNA UPP?

Es toda lesión isquémica de la piel y tejidos subyacentes producida por una presión prolongada, fricción o cizallamiento entre dos planos duros.

Tal como hiciera referencia en el primer encuentro, la mayoría de las UPP    pueden prevenirse, por tal motivo es importante disponer de estrategias para tal finalidad.

 En la prevención y tratamiento de las úlceras por presión deben estar implicados tanto el personal sanitario, como el propio paciente y sus familiares.

Nosotros enfermeras /os debemos tratar de llegar a la comunidad por medio de charlas-programas televisivos-diarios-revistas y hacer  que se tome conciencia de que esta patología existió existe y seguirá existiendo constituyendo un flagelo hasta el momento imposible de desarraigar.

Intensificar las charlas en los hospitales con el firme propósito de conseguir una unidad de criterio tanto en la prevención como a la curación.

Siempre se debe evaluar el  riesgo, y para ello debemos elegir y utilizar una EVRUPP (escala de valoración de riesgo)

   

 Entre las mas conocidas podemos mencionar:

-          ESCALA DE NORTON.

-          ESCALA DE NORTON MODIFICADA.

-          ESCALA DE BRADEN.

-          ESCALA EMINA.

  

En todas estas escalas, cuanto más baja es la puntuación, mayor es el riesgo de desarrollar UPP:

 A continuación vamos a ver las pautas a tener en cuenta respecto al: Cuidado de la piel.

Se debe examinar el estado de la piel al menos una vez al día y siempre que sea necesario.

 Mantener  la piel del paciente en todo momento limpia y seca:

Utilizando jabones neutros ( típico  jabon blanco)

Lavar la piel con agua tibia, y realizando un secado meticuloso sin fricción.

No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes (colonias, talco etc.).

Aplicar cremas hidratantes, con alto contenido de vitamina A, procurando su completa absorción.

Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados  dos veces al día en las zonas de riesgo de desarrollo de UPP.

No realizar  masajes directamente sobre prominencias OSEAS.

Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel del paciente, tales como: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de heridas.

Cambiar con frecuencia los pañales, de ser necesario utilizar productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra exudados y adhesivos.

Seguidamente veremos: El  Manejo de la presión:

Para minimizar el efecto de la presión apoyo como causa de UPP habremos de considerar cuatro elementos: la movilización, los cambios posturales, la utilización de superficies especiales  y la protección local ante la presión. 

Utilización de superficies especiales de apoyo (SEMP)

Hago reseña a aquellas superficies que han sido diseñadas específicamente para el manejo de la presión.

 -         Colchon de agua.

-          Colchon de aire alternante.

-          Salea de corderito.  

-          Salea de silicona.

-          Taloneras y coderas de corderito.

-      Cama antiescara.

        

En la prevencion tambien podemos utilizar:

-  Spray siliconado (AEROGAL)

- Almohadilla Reston.

- Parches preventivos de poliuretano- o hidrocolides fino.-



PRIMER POST

 Comienzo esta primera entrada abordando un tema que considero puede ser de utilidad para la comunidad en general y principalmente para compartir experiencia con colegas. 

                                                      

                        LPP O UPP ( LESIONES POR PRESION/ULCERAS POR PRESION )

Constituyen uno de los más importantes problemas asistenciales que afectan al sistema de salud.

El indice de lesiones por presion es el indicador de calidad mas representativo de los cuidados de enfermeria.

La aparicion de indices bajos objetivan buenos niveles de atencion de enfermeria.

El 95% de las mismas pueden prevenirse,de modo tal que no debemos escatimar esfuerzos en transmitir nuestros conocimientos .